APLIKASI MINAHASA CEMERLANG BERSAMA PERKIM

Formulir Pengajuan Bantuan RTLH

Lengkapi data diri dan dokumentasi kondisi rumah dengan valid.

Nama Lengkap (Sesuai KTP) *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Nomor Kartu Keluarga (KK) *

Nomor HP / WhatsApp Aktif *

Tingkat Desil DT-SEN *

Kecamatan *

Kelurahan/Desa *

Alamat Lengkap (Jalan/Jaga/Lingkungan) *

Titik Koordinat Lokasi Rumah *

Status Kepemilikan Lahan *

Semua dokumen administratif wajib diunggah (Maks 10MB/file, Format: JPG/PNG/PDF).

Scan/Foto KTP * Pilih File KTP

Scan/Foto KK * Pilih File KK

Surat Lahan * Pilih Surat Lahan

Surat Ket. MBR * Pilih Surat MBR

Unggah foto rumah dari 4 sisi dan foto detail area yang rusak (Atap/Dinding/Lantai).

Tampak Depan * Depan

Tampak Belakang * Belakang

Samping Kanan * Kanan

Samping Kiri * Kiri

Foto Kerusakan 1 * Titik Rusak 1

Foto Kerusakan 2 Titik Rusak 2

Foto Kerusakan 3 Titik Rusak 3

Berapa hasil dari 5 + 2? *